Dr. Juhász Árpád visszahívja!
Adja meg nevét és telefonszámát!
2020. január 10.
Főorvos válaszol
A hajszál kihullása része a normális hajváltásnak, a hajszál kihullik, helyére új szál lép. Amennyiben több hajszál pusztul el, mint képződik, a haj ritkul.
2019. december 1.
Főorvos naplója
Extrém túlsúlyról induló intenzív, nagymértékű fogyás során 9-12 hónappal a műtét után a bőr az esetek döntő részében megereszkedik, bőrfelesleg alakul ki.
2019. november 20.
Főorvos válaszol
A túlsúly egy népbetegség. A súlyos fokú elhízás már csak ritkán korrigálható diétával, életmódváltoztatással. A minimálisan invazív (laparoszkópos) műtéti kezelés komoly szakmai tapasztalatot kíván.
2019. november 20.
Főorvos válaszol
A műtét hatására a szövetek ödémásak, vizenyősek. Emiatt az a tápcsatorna szakasz, amelyen a műtét történt szűkebb, mint amire a műtét során méreteztük. Részben ez okozza az említett jelenséget, ami napok esetleg egy bő hét alatt meg is szokott szűnni.
2019. november 20.
Főorvos válaszol
Gyakori kérdés ez a konzultációk során. A válasz, hogy lecsökkenhet, hogy kinél milyen mértékben, ezt előre nem lehet megmondani.
2019. november 20.
Főorvos válaszol
Ebben igyekszünk mi is segítséget nyújtani. Kórházunkban a műtétet követően mindenkihez érkezik egy dietetikus nővérke, akivel részben a műtétet követő hetek, hónapok részben pedig a későbbi étrendi szempontokat meg lehet beszélni
Juhász Árpád
Dr. med habil Juhász Árpád, PhD, osztályvezető sebész főorvos
ÖNÉLETRAJZ
Dr Parham Choroumzadeh Dashti
Altatóorvos
EURÓPAI SZAKVIZSGA
Dr Hoffmann Péter
Altatóorvos
A túlsúly egy népbetegség. A súlyos fokú elhízás már csak ritkán korrigálható diétával,
életmódváltoztatással.
A minimálisan invazív (laparoszkópos) műtéti kezelés komoly szakmai tapasztalatot kíván. Orvosaink
nagy
esetszámban végeznek a rutin laparoszkópos műtéteken kívül a túlsúlysebészeti beavatkozásoknál
lényegesen
bonyolultabb vastagbél illetve nyelőcső-gyomorszáj-gyomor műtéteket laparoscopos úton.
Altatóorvosaink komoly
rutinnal bírnak magas kockázatú betegek altatásában. Gép- és eszközparkunk modern, minden igényt
kielégítő.
Mindezek adják a garanciáját egy várhatóan sikeres túlsúlysebészeti beavatkozásnak.
Nyugodtan beszélhetünk az elhízásról, mint életveszélyes betegségről!
Miután súlyos elhízásban a hagyományos fogyókúrás módszerek eredménytelenek, napjainkban elfogadott
kezelési
móddá vált a testsúly-csökkentő műtét. Alapvető elvárás, hogy a műtét kis megterhelést jelentsen a
betegnek, a
műtétből adódó lehetséges szövődmények esélye maradjon el a beavatkozástól várt haszontól és
hathatós segítség
legyen a testsúly csökkentésében.
Emiatt az eljárás típusától függetlenül a műtéteket laparoscopos – “kulcslyuk-sebészeti” – úton, pár
apró
metszésen keresztül történik. Így érhető el, hogy betegeink átlagosan 3 nap kórházi tartózkodás után
otthonukba távoznak és pár nap elteltével visszatérnek munkájukba, megszokott életüket élik.
Betegeink biztonsága, sikeres és boldog gyógyulása a legfontosabb szempont!
Emiatt a túlsúly-sebészetet csak akkor mertem elkezdeni, amikor más, esetenként lényegesen
bonyolultabb
laparoscopos műtétekben is jártasságot szereztem. Nagy esetszámban végzek a rutin laparoscopiákon
(epehólyag
eltávolítás, hasfali és lágyéksérv, vakbélgyulladás, vastagbél sebészet) kívül nyelőcső – gyomorszáj
– gyomor
műtéteket laparoscopos (minimálisan invazív) úton. Altatóorvosaink komoly rutinnal bírnak magas
kockázatú
betegek altatásában. Gép- és eszközparkunk modern, minden igényt kielégítő. Mindez együttesen lehet
a
garanciája egy jól megtervezett és előkészített műtét sikerének.
Mindegyik megoldásnak vannak előnyei és hátrányai.
Sleeve gastrectomia: A gyomor térfogata csökken le. Ideális, ha Ön igazi hedonista,
szeret jókat,
nagyokat enni. Előnye a „boldog fogyás”, keveset eszik, de nincs éhségérzet, mert az
éhségért felelős
ghrelin hormon receptorai abban a gyomorrészben találhatók, amit eltávolítunk.
Kisebb műtéti
kockázattal jár. Az eleve fokozottabb kockázatú, extremen túlsúlyos betegeknél
(BMI>60) a szakmai
ajánlások alapján csak sleeve gastrectomia végezhető. Hátránya, hogy refluxbetegség
esetén nem
ajánlott, illetve a fogyókúra kijátszható.
Gyomor bypass: A bevitt táplálék emésztését rontjuk le. Ideális, ha Ön szeret
nassolni, egész nap
eszeget. Előnye, hogy nem kijátszható, pépes édességek túlzott fogyasztása esetén
hasmenés
jelentkezik. Hátránya, hogy a beavatkozás magasabb kockázatú, a leválasztott
gyomorrész a hasüregben
marad, azaz az éhségért felelős ghrelin receptorok megmaradnak. Ön a műtét után
megéli a szinte
állandó éhségérzetet. Bár a fogyás kezdeti üteme demonstratív, de felejtse el a
„boldog fogyást”! A
táplálék útjából kiiktatott gyomorrész, patkóbél a műtét után szinte
vizsgálhatatlan, sajnos
amennyiben a későbbiekben ezen területen daganat fejlődik ki, ennek diagnosztizálása
nehézkes,
általában elkésett.
Ref.:
[Ref 1]
[Ref 2]
Mindezek miatt napjainkban a világon az elvégzett túlsúlysebészeti beavatkozások
között a sleeve
gastrectomiak száma meghaladja a gyomor-bypassok számát. Sleeve gastrectomiaval
ugyanaz a fogyás
elérhető, jókedvvel, kisebb műtéti és műtét utáni rizikóval, mint bypass műtéttel.
Ref.:
[Ref 3]
[Ref 4]
Nem! Mind a súlygyarapodás, mind a súlycsökkenés két tényezőtől függ: a bevitt tápanyag mennyiségétől és a munkával elégetett kalóriától. Ha csak a bevitelt csökkentjük (ezt segíti a műtét), kb. 9 hónapig veszti a súlyát, majd a fogyás intenzitása lecsökken, megáll. Amennyiben a csökkent bevitelhez fokozatosan felépítjük az egyre komolyabb testmozgást, a fogyás megmarad a kívánt, szervezete számára ideális testtömeg eléréséig.
Igen. A gyomor vagy a környező szervek (pl. nyelőcső, lép, máj, belek) sérüléséből,
ér- vagy
idegsérülésből adódó súlyos szövődmények ritkák. A műtétnek részét képezi a gyomor
illetve a belek
megnyitása, emiatt kialakulhat hashártyagyulladás (peritonitis), mely további
műtétet is szükségessé
tehet.
A gyomor és a vékonybél illetve a vékonybél és vékonybél közötti kapcsolatot
varrattal hozzuk létre
(anastomosis). A varratvonal területén ritkán gyógyulási elégtelenség léphet fel,
mely a varratvonal
elégtelenségéhez vezet. Emiatt gyomor illetve béltartalom jut ki a hasüregbe. Ez
súlyos, akár életet
veszélyeztető hashártyagyulladáshoz vezet, ami sürgős újraoperálást tesz
szükségessé. Bár a gyomor
csonkolásához használt varrógépek nagyon biztonságosak, a fémkapcsok között ritkán,
de ugyanúgy
kialakulhat elégtelenség, ami a gyomortartalom hasüregbe jutása révén
hashártyagyulladáshoz vezet. A
gyomor-bél illetve a bél-bél varratok a műtét utáni időszakban beszűkülhetnek,
illetve
megcsavarodhatnak a belek normális mozgása révén, így béltartalom továbbjutása
akadályozva lesz, ami
csuklást, hányingert, hányást, görcsös hasi fájdalmat okozhat, bélelzáródáshoz
vezethet.
A műtét során illetve a korai műtét utáni időszakban vérzés léphet fel, ami vér vagy
vérkészítmények
adását teheti szükségessé, súlyos esetben újraoperálás válhat indokolttá.
A gyomor megfelelő méretének kialakításához szájon keresztül levezetett szondát
használtunk, ennek
bevezetése során légcső vagy nyelőcsősérülés alakulhat ki.
A műtét hossza miatt húgyhólyag katéter felvezetése indokolt a műtét előtt, ami
húgycső-,
húgyhólyagsérülést, húgyhólyag fertőzést okozhat.
A műtéti fektetés miatt a lágyrészek és idegek nyomás okozta károsodása léphet fel,
ami igen ritkán
végtagi érzészavarhoz, zsibbadáshoz, mozgászavarhoz vezethet. Ennek a szövődménynek
az előfordulása
ritka, de lényegesen gyakoribb az extrémen nagy testsúlyú betegeknél, mint a normál
testsúlyúaknál.
Fertőtlenítőszerek, elektromos eszközök bőr és szövetirritációt okozhatnak, de ezek
a ritka
szövődmények általában spontán megszűnnek. Az Ön műtétje során speciális, egyéb
műtéteknél elő nem
forduló allergizáló anyagot nem használunk. Gyógyszerekkel, latexszel szembeni
allergia speciális
ellátást igényelhet.
A laparoszkópos műtétek során a hasüreget széndioxiddal töltjük fel. A gáz a műtétet
követően váll-,
nyakfájást, bőr alatti réteg „sercegést” okozhat. Ezek a panaszok is spontán
szűnnek.
A hasi műtétek sajnálatos velejárója a heg későbbi meggyengülése, a hegben sérv
kialakulása.
Laparoscopos műtétek esetén ez ritka, ugyanakkor előfordulhat. A hegben kialakuló
sérv – a kizáródás
veszélye miatt – műtéti ellátást igényel. A bőr hege esetenként érzéketlenné válik.
Az emberek egy
része ismeretlen oknál fogva fájdalmas, esztétikailag zavaró, kóros hegképződésre
(keloid) hajlamos.
Amennyiben Önnek korábbi egészséges műtéti hege nincs, erre vonatkozó ismeret
hiányában keloid
képződéssel is számolni kell, mint lehetséges késői műtét utáni szövődménnyel.
Évekkel a műtét után összenövés alakulhat ki a belek között, ami súlyos esetben
bélelzáródást is
okozhat.
Minden műtét során ki tud alakulni a vénákban vérrög (thrombosis). Ezt megelőzendő
Ön személyre
szabott dózisban és időtartamban vérrögképződést meggátló gyógyszeres (injectios)
kezelést fog kapni.
Így minimális az esélye a vérrög kialakulásának. Egy esetlegesen kialakuló vérrög
ereket tud elzárni
(embolia), ami súlyos esetben akár halálos következménnyel is járhat.
A szakirodalom alapján lehetséges szövődmény a bypass műtét után a belek egymással
összegabalyodása,
un. belső sérv kialakulása (Petersen-hernia). Technikai módosításokkal ennek
lehetőségét
minimalizáljuk, de, mint potenciális lehetséges szövődménnyel számolni kell.
Összességében elmondható, hogy extremen súlyos betegeknél a műtéti szövődmények
gyakrabban fordulnak
elő, mindennemű műtét magasabb kockázatúnak tekintendő.
Azt az életet remélhetőleg soha! A műtét célja egy olyan segítséget, lökést adni, ami elindítja Önt egy tartós, remélhetőleg végleges életmódváltásban. A kérdésre másként válaszolva a műtét miatti megszorítások a beavatkozás után 4 hétig tartanak. A normál táplálkozása ez alatt lesz felépítve. Ennek lépéseiről a konzultációk során kap teljeskörű felvilágosítást. 4 hét után sleeve-gastrectomianál nem indokolt, bypass műtét után szükséges a táplálkozás vitaminokkal, nyomelemekkel élethosszig történő kiegészítése.
Igen. Ugyanakkor első hallásra furcsa módon ez nem a fogyókúráról szól. Elő kell
készíteni a testét és
ezen belül is legfőképpen a máját a műtétre. Önnek – testsúlyából adódóan – ún.
zsírmája van, zsír
rakódott le a májsejtek körül. Ez két hátrányos következménnyel jár: romlik a máj
működése illetve nő
a máj teljes mérete. A romló májműködés veszélyesebbé teszi a műtét során szükséges
altatást, súlyos
esetben műtéti kizáró ok lehet (ennek kivizsgálási útja a műtét előtti
laborvizsgálat). A
megnövekedett májat nehezebb eltartani a gyomor megközelítése során, a műtét
technikailag nehezebbé,
kockázatosabbá válik. Így talán érthető, hogy a miért kell felkészíteni az Ön máját
a műtétre.
A májunk a táplálkozásunk, életmódunk legjobb tükre. Egy megfelelő diéta gyorsan
eredményezi méretbeli
csökkenését, ami biztonságosabb műtétet eredményez, illetve előkészíti az Ön
szervezetét a
beavatkozást követő életre.
Emiatt a műtétet megelőző 2 hétben szénhidrát szegény, de fehérje bő diétát kell
tartania. A fokozott
fehérje terhelés egyrészt megfelelő tartalék lesz a műtét utáni, gyógyulási
időszakra, másrészt
csökkenni fog a máj mérete, javulni fog a működése. A konzultációk során
dietetikusunk által
összeállított, megfelelő táplálkozási tanácsokkal látjuk le.
Súlyos fokú, állandó gyógyszeres kezelés igénylő refluxbetegség esetén a műtét előtt
gyomortükrözés
indokolt a refluxbetegségből adódó szövődmények kizárására. Ha a nyelőcsőben
savas-epés felmaródásra
(azaz refluxra) utaló jel a gyógyszeres kezelés mellett nincs, de rekeszsérv
igazolódik, mind a
sleeve-gastrectomia, mind a bypass műtét elvégezhető, de a beavatkozás része a
rekeszsérv sebészi
megoldása. Ha a kivizsgálás intenzív savas visszaáramlás jeleit észleli a
nyelőcsőben, a gyomor bypass
a választandó megoldás. Ha Önnek extrém túlsúlya van (BMI>60), a fokozott műtéti
kockázat miatt a
szakmai irányelvek minden esetben sleeve gastrectomiat írnak elő. Ettől sem kell
elkeseredni, mert
önmagában a túlsúly is refluxot kiváltó ok, azaz sleeve-gastrectomia után is a
testsúlycsökkenés miatt
csökkenni fognak a panaszai. Ha mégsem, akkor a sleeve-gastrectomia után 1 évvel –
már a komoly
fogyást követően – második lépésben kell gyomor bypass műtétet csinálnunk.
A rémisztés indokolt volt, minden műtét vérrögképződésre hajlamosít, ez fokozottan
igaz túlsúly
esetén. A vérrögképződés megelőzésére már a konzultáció során ellátjuk kompressziós
harisnya
recepttel, a harisnyát műtét alatt és után viselnie kell. A műtét alatt mindkét alsó
végtagjára
számítógép vezérelt intermittáló pneumatikus mandzsettákat helyezünk, illetve
testsúlyához adaptált
dózisú véralvadásgátló injection fog kapni a műtét alatt, után pár hétig. Így érhető
el a
vérrögképződés esélyének minimalizálása, a műtét biztonságossá tétele.
Az apró bőrmetszéseket olyan varróanyaggal zárjuk, amit már a műtét másnapján érhet
víz. A kötéseket
eltávolítva lehet a sebeket zuhanyoztatni, majd szárazra itatás után a
varratszedésig a sebeket
sterilen fedjük. A tartós áztatás, a tartós meleg rontja a sebgyógyulást, azaz a
műtét után 4 hétig
tilos a kádban fürdés, szaunázás.
Extrém túlsúlyról induló intenzív, nagymértékű fogyás során 9-12 hónappal a műtét után a bőr az esetek döntő részében megereszkedik, bőrfelesleg alakul ki. Ez a hason a legszembetűnőbb (kötényhas), de a felkaron, a combon is látványos lehet. A műtétet plasztikai sebész végzi, a vele való konzultáció megszervezésében készséggel segítek.