DR JUHÁSZ ÁRPÁD
med. habil., PhD
osztályvezető főorvos
Adja meg nevét és telefonszámát!
A túlsúly egy népbetegség. A súlyos fokú elhízás már csak ritkán korrigálható diétával, életmódváltoztatással. A minimálisan invazív (laparoszkópos) műtéti kezelés komoly szakmai tapasztalatot kíván. Orvosaink nagy esetszámban végeznek a rutin laparoszkópos műtéteken kívül a túlsúlysebészeti beavatkozásoknál lényegesen bonyolultabb vastagbél illetve nyelőcső-gyomorszáj-gyomor műtéteket laparoscopos úton. Altatóorvosaink komoly rutinnal bírnak magas kockázatú betegek altatásában. Gép- és eszközparkunk modern, minden igényt kielégítő. Mindezek adják a garanciáját egy várhatóan sikeres túlsúlysebészeti beavatkozásnak.
Nyugodtan beszélhetünk az elhízásról, mint életveszélyes betegségről!
Miután súlyos elhízásban a hagyományos fogyókúrás módszerek eredménytelenek, napjainkban elfogadott kezelési móddá vált a testsúly-csökkentő műtét. Alapvető elvárás, hogy a műtét kis megterhelést jelentsen a betegnek, a műtétből adódó lehetséges szövődmények esélye maradjon el a beavatkozástól várt haszontól és hathatós segítség legyen a testsúly csökkentésében.
Emiatt az eljárás típusától függetlenül a műtéteket laparoscopos – “kulcslyuk-sebészeti” – úton, pár apró metszésen keresztül történik. Így érhető el, hogy betegeink átlagosan 3 nap kórházi tartózkodás után otthonukba távoznak és pár nap elteltével visszatérnek munkájukba, megszokott életüket élik.
Betegeink biztonsága, sikeres és boldog gyógyulása a legfontosabb szempont!
Emiatt a túlsúly-sebészetet csak akkor mertem elkezdeni, amikor más, esetenként lényegesen bonyolultabb laparoscopos műtétekben is jártasságot szereztem. Nagy esetszámban végzek a rutin laparoscopiákon (epehólyag eltávolítás, hasfali és lágyéksérv, vakbélgyulladás, vastagbél sebészet) kívül nyelőcső – gyomorszáj – gyomor műtéteket laparoscopos (minimálisan invazív) úton. Altatóorvosaink komoly rutinnal bírnak magas kockázatú betegek altatásában. Gép- és eszközparkunk modern, minden igényt kielégítő. Mindez együttesen lehet a garanciája egy jól megtervezett és előkészített műtét sikerének.
Mindegyik megoldásnak vannak előnyei és hátrányai.
Sleeve gastrectomia: A gyomor térfogata csökken le. Ideális, ha Ön igazi hedonista, szeret jókat, nagyokat enni. Előnye a „boldog fogyás”, keveset eszik, de nincs éhségérzet, mert az éhségért felelős ghrelin hormon receptorai abban a gyomorrészben találhatók, amit eltávolítunk. Kisebb műtéti kockázattal jár. Az eleve fokozottabb kockázatú, extremen túlsúlyos betegeknél (BMI>60) a szakmai ajánlások alapján csak sleeve gastrectomia végezhető. Hátránya, hogy refluxbetegség esetén nem ajánlott, illetve a fogyókúra kijátszható.
Gyomor bypass: A bevitt táplálék emésztését rontjuk le. Ideális, ha Ön szeret nassolni, egész nap eszeget. Előnye, hogy nem kijátszható, pépes édességek túlzott fogyasztása esetén hasmenés jelentkezik. Hátránya, hogy a beavatkozás magasabb kockázatú, a leválasztott gyomorrész a hasüregben marad, azaz az éhségért felelős ghrelin receptorok megmaradnak. Ön a műtét után megéli a szinte állandó éhségérzetet. Bár a fogyás kezdeti üteme demonstratív, de felejtse el a „boldog fogyást”! A táplálék útjából kiiktatott gyomorrész, patkóbél a műtét után szinte vizsgálhatatlan, sajnos amennyiben a későbbiekben ezen területen daganat fejlődik ki, ennek diagnosztizálása nehézkes, általában elkésett.
Ref.:
[Ref 1] [Ref 2]
Mindezek miatt napjainkban a világon az elvégzett túlsúlysebészeti beavatkozások között a sleeve gastrectomiak száma meghaladja a gyomor-bypassok számát. Sleeve gastrectomiaval ugyanaz a fogyás elérhető, jókedvvel, kisebb műtéti és műtét utáni rizikóval, mint bypass műtéttel.
Ref.:
[Ref 3] [Ref 4]
Nem! Mind a súlygyarapodás, mind a súlycsökkenés két tényezőtől függ: a bevitt tápanyag mennyiségétől és a munkával elégetett kalóriától. Ha csak a bevitelt csökkentjük (ezt segíti a műtét), kb. 9 hónapig veszti a súlyát, majd a fogyás intenzitása lecsökken, megáll. Amennyiben a csökkent bevitelhez fokozatosan felépítjük az egyre komolyabb testmozgást, a fogyás megmarad a kívánt, szervezete számára ideális testtömeg eléréséig.
Igen. A gyomor vagy a környező szervek (pl. nyelőcső, lép, máj, belek) sérüléséből, ér- vagy idegsérülésből adódó súlyos szövődmények ritkák. A műtétnek részét képezi a gyomor illetve a belek megnyitása, emiatt kialakulhat hashártyagyulladás (peritonitis), mely további műtétet is szükségessé tehet.
A gyomor és a vékonybél illetve a vékonybél és vékonybél közötti kapcsolatot varrattal hozzuk létre (anastomosis). A varratvonal területén ritkán gyógyulási elégtelenség léphet fel, mely a varratvonal elégtelenségéhez vezet. Emiatt gyomor illetve béltartalom jut ki a hasüregbe. Ez súlyos, akár életet veszélyeztető hashártyagyulladáshoz vezet, ami sürgős újraoperálást tesz szükségessé. Bár a gyomor csonkolásához használt varrógépek nagyon biztonságosak, a fémkapcsok között ritkán, de ugyanúgy kialakulhat elégtelenség, ami a gyomortartalom hasüregbe jutása révén hashártyagyulladáshoz vezet. A gyomor-bél illetve a bél-bél varratok a műtét utáni időszakban beszűkülhetnek, illetve megcsavarodhatnak a belek normális mozgása révén, így béltartalom továbbjutása akadályozva lesz, ami csuklást, hányingert, hányást, görcsös hasi fájdalmat okozhat, bélelzáródáshoz vezethet.
A műtét során illetve a korai műtét utáni időszakban vérzés léphet fel, ami vér vagy vérkészítmények adását teheti szükségessé, súlyos esetben újraoperálás válhat indokolttá.
A gyomor megfelelő méretének kialakításához szájon keresztül levezetett szondát használtunk, ennek bevezetése során légcső vagy nyelőcsősérülés alakulhat ki.
A műtét hossza miatt húgyhólyag katéter felvezetése indokolt a műtét előtt, ami húgycső-, húgyhólyagsérülést, húgyhólyag fertőzést okozhat.
A műtéti fektetés miatt a lágyrészek és idegek nyomás okozta károsodása léphet fel, ami igen ritkán végtagi érzészavarhoz, zsibbadáshoz, mozgászavarhoz vezethet. Ennek a szövődménynek az előfordulása ritka, de lényegesen gyakoribb az extrémen nagy testsúlyú betegeknél, mint a normál testsúlyúaknál. Fertőtlenítőszerek, elektromos eszközök bőr és szövetirritációt okozhatnak, de ezek a ritka szövődmények általában spontán megszűnnek. Az Ön műtétje során speciális, egyéb műtéteknél elő nem forduló allergizáló anyagot nem használunk. Gyógyszerekkel, latexszel szembeni allergia speciális ellátást igényelhet.
A laparoszkópos műtétek során a hasüreget széndioxiddal töltjük fel. A gáz a műtétet követően váll-, nyakfájást, bőr alatti réteg „sercegést” okozhat. Ezek a panaszok is spontán szűnnek.
A hasi műtétek sajnálatos velejárója a heg későbbi meggyengülése, a hegben sérv kialakulása. Laparoscopos műtétek esetén ez ritka, ugyanakkor előfordulhat. A hegben kialakuló sérv – a kizáródás veszélye miatt – műtéti ellátást igényel. A bőr hege esetenként érzéketlenné válik. Az emberek egy része ismeretlen oknál fogva fájdalmas, esztétikailag zavaró, kóros hegképződésre (keloid) hajlamos. Amennyiben Önnek korábbi egészséges műtéti hege nincs, erre vonatkozó ismeret hiányában keloid képződéssel is számolni kell, mint lehetséges késői műtét utáni szövődménnyel.
Évekkel a műtét után összenövés alakulhat ki a belek között, ami súlyos esetben bélelzáródást is okozhat.
Minden műtét során ki tud alakulni a vénákban vérrög (thrombosis). Ezt megelőzendő Ön személyre szabott dózisban és időtartamban vérrögképződést meggátló gyógyszeres (injectios) kezelést fog kapni. Így minimális az esélye a vérrög kialakulásának. Egy esetlegesen kialakuló vérrög ereket tud elzárni (embolia), ami súlyos esetben akár halálos következménnyel is járhat.
A szakirodalom alapján lehetséges szövődmény a bypass műtét után a belek egymással összegabalyodása, un. belső sérv kialakulása (Petersen-hernia). Technikai módosításokkal ennek lehetőségét minimalizáljuk, de, mint potenciális lehetséges szövődménnyel számolni kell.
Összességében elmondható, hogy extremen súlyos betegeknél a műtéti szövődmények gyakrabban fordulnak elő, mindennemű műtét magasabb kockázatúnak tekintendő.
Azt az életet remélhetőleg soha! A műtét célja egy olyan segítséget, lökést adni, ami elindítja Önt egy tartós, remélhetőleg végleges életmódváltásban. A kérdésre másként válaszolva a műtét miatti megszorítások a beavatkozás után 4 hétig tartanak. A normál táplálkozása ez alatt lesz felépítve. Ennek lépéseiről a konzultációk során kap teljeskörű felvilágosítást. 4 hét után sleeve-gastrectomianál nem indokolt, bypass műtét után szükséges a táplálkozás vitaminokkal, nyomelemekkel élethosszig történő kiegészítése.
Igen. Ugyanakkor első hallásra furcsa módon ez nem a fogyókúráról szól. Elő kell készíteni a testét és ezen belül is legfőképpen a máját a műtétre. Önnek – testsúlyából adódóan – ún. zsírmája van, zsír rakódott le a májsejtek körül. Ez két hátrányos következménnyel jár: romlik a máj működése illetve nő a máj teljes mérete. A romló májműködés veszélyesebbé teszi a műtét során szükséges altatást, súlyos esetben műtéti kizáró ok lehet (ennek kivizsgálási útja a műtét előtti laborvizsgálat). A megnövekedett májat nehezebb eltartani a gyomor megközelítése során, a műtét technikailag nehezebbé, kockázatosabbá válik. Így talán érthető, hogy a miért kell felkészíteni az Ön máját a műtétre.
A májunk a táplálkozásunk, életmódunk legjobb tükre. Egy megfelelő diéta gyorsan eredményezi méretbeli csökkenését, ami biztonságosabb műtétet eredményez, illetve előkészíti az Ön szervezetét a beavatkozást követő életre.
Emiatt a műtétet megelőző 2 hétben szénhidrát szegény, de fehérje bő diétát kell tartania. A fokozott fehérje terhelés egyrészt megfelelő tartalék lesz a műtét utáni, gyógyulási időszakra, másrészt csökkenni fog a máj mérete, javulni fog a működése. A konzultációk során dietetikusunk által összeállított, megfelelő táplálkozási tanácsokkal látjuk le.
Súlyos fokú, állandó gyógyszeres kezelés igénylő refluxbetegség esetén a műtét előtt gyomortükrözés indokolt a refluxbetegségből adódó szövődmények kizárására. Ha a nyelőcsőben savas-epés felmaródásra (azaz refluxra) utaló jel a gyógyszeres kezelés mellett nincs, de rekeszsérv igazolódik, mind a sleeve-gastrectomia, mind a bypass műtét elvégezhető, de a beavatkozás része a rekeszsérv sebészi megoldása. Ha a kivizsgálás intenzív savas visszaáramlás jeleit észleli a nyelőcsőben, a gyomor bypass a választandó megoldás. Ha Önnek extrém túlsúlya van (BMI>60), a fokozott műtéti kockázat miatt a szakmai irányelvek minden esetben sleeve gastrectomiat írnak elő. Ettől sem kell elkeseredni, mert önmagában a túlsúly is refluxot kiváltó ok, azaz sleeve-gastrectomia után is a testsúlycsökkenés miatt csökkenni fognak a panaszai. Ha mégsem, akkor a sleeve-gastrectomia után 1 évvel – már a komoly fogyást követően – második lépésben kell gyomor bypass műtétet csinálnunk.
A rémisztés indokolt volt, minden műtét vérrögképződésre hajlamosít, ez fokozottan igaz túlsúly esetén. A vérrögképződés megelőzésére már a konzultáció során ellátjuk kompressziós harisnya recepttel, a harisnyát műtét alatt és után viselnie kell. A műtét alatt mindkét alsó végtagjára számítógép vezérelt intermittáló pneumatikus mandzsettákat helyezünk, illetve testsúlyához adaptált dózisú véralvadásgátló injection fog kapni a műtét alatt, után pár hétig. Így érhető el a vérrögképződés esélyének minimalizálása, a műtét biztonságossá tétele.
Az apró bőrmetszéseket olyan varróanyaggal zárjuk, amit már a műtét másnapján érhet víz. A kötéseket eltávolítva lehet a sebeket zuhanyoztatni, majd szárazra itatás után a varratszedésig a sebeket sterilen fedjük. A tartós áztatás, a tartós meleg rontja a sebgyógyulást, azaz a műtét után 4 hétig tilos a kádban fürdés, szaunázás.
Extrém túlsúlyról induló intenzív, nagymértékű fogyás során 9-12 hónappal a műtét után a bőr az esetek döntő részében megereszkedik, bőrfelesleg alakul ki. Ez a hason a legszembetűnőbb (kötényhas), de a felkaron, a combon is látványos lehet. A műtétet plasztikai sebész végzi, a vele való konzultáció megszervezésében készséggel segítek.
